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“不请自来”的胸膜炎

时间:2019-12-28 分类:大众医学

程克斌

生活实例

企业白领小孙工作繁忙,近来常感到左胸间歇性疼痛。因无胸部外伤史,故卜孙担心过劳而引起“心脏病”发作,赶紧到医院就诊,结果心电图与心肌酶谱等检查均正常。打消担忧的小孙回到家中,仍感到左胸隐隐作痛,咳嗽,大笑时疼痛加剧。他不放心,再次来到急诊,胸部c丁检查显示:左侧胸部少量积液,胸膜炎可能。小孙对这个诊断感到十分不解:胸膜炎是什么?并末感冒发烧,胸膜炎为何会找上门呢?

什么是胸膜炎

肺外面有两层“皮”,一层紧贴肺,一层紧贴胸壁。这两层“皮”非常薄且紧贴,甚至在CT上也很难分辨清楚,被叫作胸膜,即内层的脏胸膜和外层的壁胸膜。内外两层胸膜围成的封闭腔隙叫胸膜腔。

胸膜炎是指胸膜的炎性改变,感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)、肿瘤、变态反应、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。根据胸腔内有无液体积聚,可分为渗出性胸膜炎(有液体积聚)和干性胸膜炎(无液体积聚)。

所谓干性胸膜炎其实是结核性胸膜炎的早期表现,起病急,患者有发热及不同程度的胸痛,咳嗽或呼吸时加剧。渗出性胸膜炎可有胸闷、呼吸困难等胸腔积液症状:胸腔积液量少时可无明显症状或出现胸痛;当积液量大于500毫升时,患者可感到胸闷,出现不同程度的呼吸困难,亦可伴有发热、咳嗽等症状。

胸腔积液从何而来

既然正常人的胸膜及胸膜腔不直接与外界相通,那么胸腔内为何会有积液产生呢?在感染或非感染因素的作用下,胸膜若发生炎症反应,当从胸膜腔渗出的液体量大于吸收量时,胸膜腔内就会有液体积聚。据报道,我国胸腔积液的主要原因为结核性胸膜炎(占54%)、恶性肿瘤(占23%)、外伤(占4%)、心功能不全(占3%)、肺炎及脓胸(占3%)等。

造成胸腔积液的常见原因有以下几种。

1.损伤例如胸主动脉瘤破裂、胸导管破裂、食管破裂,均会导致胸腔内出现血性、乳糜性、脓性胸腔积液。

2.壁层胸膜淋巴回流受阻如癌栓、外伤及寄生虫阻塞等,可导致淋巴回流受阻,从而产生胸腔渗出液。

3.慢性感染、肝硬化等蛋白合成减少性疾病,或肾病综合征等这些疾病会使血浆白蛋白浓度降低,引起血浆胶体渗透压降低,使壁层胸膜毛细血管液体滤出的同时,脏层胸膜毛细血管吸收显著减少或完全停止,引发胸腔积液。

4.全身性疾病、肺梗死累及胸膜等邻近胸膜的组织器官发生感染或存在胸膜炎症时,会增加其毛细血管的通透性,从而导致胸膜腔内有大量液体、蛋白、细胞渗入,增加胸腔积液含量。

此外,缩窄性心包炎、充血性心力衰竭等疾病所致的体循环静水压增加,也是引发胸腔积液的最重要因素之一。

胸膜炎严重吗

胸膜在肺的气体交换功能中有重要作用。胸膜炎会影响呼吸和循环功能,是否危及生命取决于疾病的严重程度及患者的心肺功能。病变轻者可无任何临床表现,重者会导致呼吸衰竭、心力衰竭。当患者存在较严重的心、肺疾病时,胸膜的轻微病变即可导致严重的呼吸、循环障碍。普通的胸膜炎不会致命,但一些严重的胸膜炎,如化脓性胸膜炎,若不及时治疗,可导致细菌扩散,有生命危险。

胸膜炎会传染吗

一般来说,胸膜炎是闭合性的,虽然其中一部分是由细菌、病毒或结核杆菌等致病因素引起,但一般不开放,所以传染的概率较小。开放性感染会导致传染,如结核性胸膜炎合并支气管黏膜感染时,结核杆菌可通过口腔排到体外,存在一定的传染性。

哪些胸膜炎需要治疗

胸膜炎的治疗应结合患者具体的临床诊断,必要时应抽取一定量的胸腔积液来缓解症状。漏出性胸腔積液患者应主要针对原发病治疗,当病情得到控制后,症状通常会自行消失;恶性胸腔积液的常用治疗方法包括控制原发恶性肿瘤、胸膜固定术及治疗性胸穿抽液术;脓胸和肺炎旁胸腔积液的治疗原则为引流胸腔积液,控制患者感染症状,促使肺复张;结核性胸膜炎可注射或口服抗结核药物,进行胸腔穿刺置管引流,或胸腔内注射抗结核药,早期使用糖皮质激素可迅速缓解结核性胸膜炎的中毒症状,防治胸膜增厚、粘连;结核性脓胸、脓气胸合并支气管胸膜瘘的患者,可能需要外科手术治疗。

不同类型胸膜炎的治疗效果不一样。一般来说,感染性胸膜炎可以治愈,但前提是规范治疗和及时引流。结缔组织疾病导致的胸膜炎,治疗效果取决于原发病的控制情况:若控制得好,胸水吸收,胸膜炎可以痊愈;若控制不佳,常复发。结核性胸膜炎治疗不彻底或再次感染结核杆菌,均可导致复发。结核性胸膜炎和胆固醇性胸膜炎等均可引起胸膜增厚、粘连,且难以恢复正常。如果胸膜增厚程度较轻,患者生活不会受到严重影响,胸膜严重增厚者可影响肺功能,导致呼吸困难。